導(dǎo)樂(lè)是希臘語(yǔ)“Doula”的音譯，原意為一個(gè)女性照顧另一個(gè)女性，引申為一個(gè)有愛(ài)心、有生育經(jīng)歷的女性，在整個(gè)產(chǎn)程中給產(chǎn)婦以持續(xù)的心理、生理及感情上的支持，幫助產(chǎn)婦度過(guò)生產(chǎn)難關(guān)。

　　也許很多人聽(tīng)說(shuō)過(guò)“導(dǎo)樂(lè)”這個(gè)詞，但對(duì)于導(dǎo)樂(lè)的確切含義并不是十分清楚。這里我們想通過(guò)介紹導(dǎo)樂(lè)在中國(guó)的發(fā)展?fàn)顩r和一位媽媽的切身體驗(yàn)，讓更多的女性了解導(dǎo)樂(lè)這種在國(guó)外被很多女性所推崇的助產(chǎn)方式，對(duì)產(chǎn)婦到底有什么樣的好處及優(yōu)越之處。

　　導(dǎo)樂(lè)在美國(guó)

　　美國(guó)的“導(dǎo)樂(lè)分娩”是世界上開(kāi)展最早的，始于1996年。導(dǎo)樂(lè)（Doulas）在美國(guó)最初是一個(gè)組織的名稱(chēng)，這個(gè)組織的使命是幫助女性分娩。研究表明有了導(dǎo)樂(lè)的幫助，分娩的時(shí)間和麻醉藥的使用得到了大大的降低。

　　每年這個(gè)組織的會(huì)員需要交納30美元的會(huì)費(fèi)，她們每個(gè)季度將得到一本會(huì)刊，并以很優(yōu)惠的價(jià)格參加相關(guān)的培訓(xùn)和討論會(huì)。導(dǎo)樂(lè)人員不一定是專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，希望成為“導(dǎo)樂(lè)”的女性，可以通過(guò)從導(dǎo)樂(lè)組織訂購(gòu)的VCD進(jìn)行自學(xué)，通過(guò)認(rèn)證后，她的名字將會(huì)被登在專(zhuān)業(yè)人員目錄中。得到認(rèn)證的導(dǎo)樂(lè)人員可以得到很多免費(fèi)的推薦。希望得到導(dǎo)樂(lè)服務(wù)的人，可以免費(fèi)得到一份導(dǎo)樂(lè)人員名單，通過(guò)查詢(xún)與她們進(jìn)行聯(lián)系。

　　導(dǎo)樂(lè)在中國(guó)

　　文/蔡曉潔 南京市婦幼保健院

　　在布置溫馨的家庭式待產(chǎn)房，伴隨著悠揚(yáng)的背景音樂(lè)，正在待產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽神情安然，全然沒(méi)有撕心裂肺般生孩子的場(chǎng)景，一邊是丈夫陪伴左右，一邊是導(dǎo)樂(lè)護(hù)士安慰鼓勵(lì)。不久一個(gè)重達(dá)3500克的女?huà)腠樌Q生。你能想象嗎？這就是導(dǎo)樂(lè)分娩整個(gè)的生產(chǎn)過(guò)程。

　　分娩是人類(lèi)繁衍的自然過(guò)程，據(jù)有關(guān)資料調(diào)查顯示98%的產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中有緊張和恐懼感，幾乎100%的產(chǎn)婦都期望能夠有人陪伴。隨著愛(ài)嬰醫(yī)院的創(chuàng)建，許多醫(yī)院開(kāi)展了家庭化的陪伴分娩，家屬（丈夫或母親）的陪伴緩解了產(chǎn)婦的情緒，但他們不能給予產(chǎn)婦持續(xù)的支持，不少家屬（以丈夫居多）比產(chǎn)婦還要焦慮和恐懼，認(rèn)為自己的妻子所經(jīng)受的陣痛比別人劇烈，產(chǎn)程比別人長(zhǎng)，陰道分娩有危險(xiǎn)，這些加重了產(chǎn)婦的懼怕情緒，使她們?cè)诜置淝熬褪チ诵判?，進(jìn)而影響產(chǎn)程的進(jìn)展。有的干脆放棄了自己生的努力，要求剖宮產(chǎn)。

　　在科學(xué)技術(shù)相當(dāng)發(fā)達(dá)的今天，盡管剖宮產(chǎn)手術(shù)是相對(duì)安全的手術(shù)，但其并發(fā)癥、患病率及后遺癥還是相當(dāng)多的，如麻醉的意外、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染及與剖宮產(chǎn)有關(guān)的產(chǎn)婦死率均比陰道分娩高。未經(jīng)子宮收縮的剖宮產(chǎn)，新生兒的頭部、胸腹未受到擠壓，容易發(fā)生羊水或胎糞吸入，導(dǎo)致新生兒呼吸障礙的發(fā)生，而新生兒體內(nèi)的免疫因子含量卻明顯低于陰道分娩者，為此剖宮產(chǎn)兒對(duì)感染的抵抗力較低，易造成患病率和病死率增加，所以盲目剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰均不利。產(chǎn)婦和胎兒都具有天生的智慧，能主動(dòng)參與、密切配合直到完成分娩。越來(lái)越多的事實(shí)表明，胎兒在宮腔內(nèi)，在子宮節(jié)律性的收縮下，經(jīng)過(guò)一系列的移動(dòng)，通過(guò)產(chǎn)道的娩出，胎兒頭部和胸腹不斷受到刺激，這對(duì)今后孩子的感知發(fā)育起到重要的作用。在倡導(dǎo)自然分娩的情況下，“導(dǎo)樂(lè)”式陪伴分娩應(yīng)運(yùn)而生。在孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)，給產(chǎn)婦配備一位“導(dǎo)樂(lè)”，提供一對(duì)一的服務(wù)，進(jìn)行舒適的撫摸，熱情的支持，密切的產(chǎn)程跟蹤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題予以糾正，解釋每一階段發(fā)生的情況，鼓勵(lì)產(chǎn)婦取得的良好進(jìn)展，使整個(gè)產(chǎn)程在無(wú)焦慮、無(wú)恐懼，充滿(mǎn)熱情、關(guān)懷和鼓勵(lì)的氛圍中進(jìn)行，這就是“導(dǎo)樂(lè)”式陪伴分娩。

　　產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中由于緊張和焦慮，增加了人體內(nèi)一種名為兒茶酚胺的物質(zhì)的分泌，導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)。由于“導(dǎo)樂(lè)”在整個(gè)分娩過(guò)程中自始至終的陪伴在產(chǎn)婦身旁，并根據(jù)自己的分娩經(jīng)歷及掌握的醫(yī)學(xué)常識(shí)，在不同的產(chǎn)程階段提供有效的方法和建議，使產(chǎn)程縮短，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量減少，手術(shù)產(chǎn)率降低，產(chǎn)兒的發(fā)病率也降低，有利于母嬰健康。

　　自從1996年6月 “導(dǎo)樂(lè)分娩”從江蘇省開(kāi)始實(shí)施以來(lái)，國(guó)內(nèi)至今已有近4000位產(chǎn)婦享受了“導(dǎo)樂(lè)分娩”。目前大中城市如上海、北京、杭州等城市也相繼開(kāi)展此項(xiàng)服務(wù)。在國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)“導(dǎo)樂(lè)”都是有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)房老助產(chǎn)士、助產(chǎn)小組的組長(zhǎng)和產(chǎn)科醫(yī)生，醫(yī)院在選擇“導(dǎo)樂(lè)”陪產(chǎn)人員時(shí)要求很?chē)?yán)格，必須是有生育經(jīng)歷，有愛(ài)心、耐心和責(zé)任心，能夠全身心地投入助產(chǎn)工作，善于與不同類(lèi)型的人溝通交流，具有臨危不亂能力的人。

　　目前在國(guó)內(nèi)實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)比較早的南京市婦幼保健院，想要得到導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)服務(wù)非常容易。產(chǎn)婦可以在門(mén)診、病房咨詢(xún)、預(yù)約，也可以在產(chǎn)房里臨時(shí)聘請(qǐng)，不管什么時(shí)間，只要需要“導(dǎo)樂(lè)”陪伴，導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)人員會(huì)隨叫隨到。從產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房開(kāi)始，導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)人員就一刻不離地陪伴在產(chǎn)婦身旁，直到產(chǎn)后兩小時(shí)。陪伴的時(shí)間長(zhǎng)短不一，有的長(zhǎng)達(dá)七八個(gè)小時(shí)。在此期間，她們要向待產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽進(jìn)行自我介紹，了解她的心理狀態(tài)，向她介紹分娩知識(shí)，告訴她分娩的進(jìn)程，回答她和家屬提出的各種各樣的問(wèn)題，對(duì)她進(jìn)行生活護(hù)理，并進(jìn)行精神預(yù)防性無(wú)痛分娩；向產(chǎn)婦講解分娩的生理過(guò)程，讓她對(duì)分娩樹(shù)立信心，消除顧慮及恐懼，穩(wěn)定大腦皮層功能，降低對(duì)疼痛的感覺(jué)，使產(chǎn)力加強(qiáng)，有利于正常產(chǎn)程的進(jìn)展，指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦在陣縮時(shí)如何深呼吸，或按摩子宮、腰骶部等等。當(dāng)然“導(dǎo)樂(lè)”分娩并不能完全代替無(wú)痛分娩，如果需要還是可以施行無(wú)痛分娩。

　　走近導(dǎo)樂(lè)

　　“從孕期體檢的時(shí)候，我就聽(tīng)說(shuō)了導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)這項(xiàng)服務(wù)。并且從孕期課堂開(kāi)始，我慢慢地了解了導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)對(duì)于孕婦的真正含義。從那時(shí)起，我就決定會(huì)選擇這種方式生孩子了。從進(jìn)產(chǎn)房開(kāi)始，就有一位60多歲的老助產(chǎn)士陪伴著我，她和我主動(dòng)交流，我害怕疼，她就給我講解，其實(shí)自然分娩雖然媽媽疼一些，但對(duì)孩子是有好處的。而且她還教我怎么呼吸，盡管我在孕婦課堂已經(jīng)學(xué)過(guò)這些，但是如果當(dāng)時(shí)沒(méi)有這位‘導(dǎo)樂(lè)’在，我恐怕什么都想不起來(lái)了，只有痛的感覺(jué)。這位老助產(chǎn)士輕輕地在我耳邊安慰我，并且?guī)臀野茨Ω共浚屛腋杏X(jué)好多了，她還幫我倒水，給我拿巧克力吃。我覺(jué)得她就像媽媽一樣在我身邊照顧我，不過(guò)她比媽媽更專(zhuān)業(yè)，知道怎么能讓我不那么痛。我對(duì)‘導(dǎo)樂(lè)’的服務(wù)非常滿(mǎn)意。孩子生得很順利，只用了1個(gè)多小時(shí)，如果沒(méi)有她，我想恐怕我堅(jiān)持不到最后，還得做剖宮產(chǎn)，多吃好些苦頭。

　　我建議有條件的準(zhǔn)媽媽都應(yīng)該選擇這種方式。

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